| Abstract | Cilj istraživanja: Cilj ove prospektivne, multicentrične studije je ispitati ishode liječenja akutnog apendicitisa u djece u koje je za koagulaciju baze crvuljka prilikom laparoskopske apendektomije korišten harmonični rezač i usporediti ih s djecom u koje je baza crvuljka zatvorena polimerskim kvačicama.
Ispitanici i metode: Za vrijeme provođenja studije ukupno je 312 bolesnika, koji su bili podvrgnuti laparoskopskoj apendektomiji, uključeno u prospektivno, multicentrično kliničko istraživanje. Bolesnici su podijeljeni u dvije skupine ovisno o tehnici osiguranja baze crvuljka. U prvoj skupini (n=197) baza crvuljka osigurana je koristeći polimerske kvačice, dok je u drugoj skupini (n=115) stupnjevito korišten harmonični rezač za osiguranje baze crvuljka, bez postavljanja kvačica ili šava. Ishodi liječenja uspoređeni su između skupina, uključujući stopu komplikacija, vrijeme trajanja operacije i duljinu boravka u bolnici.
Rezultati: Ukupno je 312 bolesnika sa medijanom dobi od 11 godina (IQR 8, 15) uključeno u studiju. Od njih, 191 bili su muškog spola (61,2%). Obje skupine bile su simetrične s obzirom na osnovne karakteristike bolesnika. Ukupno je zabilježeno 10 (5,1%) poslijeoperacijskih komplikacija (poslijeoperacijski apsces n=7 i ileus n=3) u skupni u kojoj su korištene polimerske kvačice, dok niti jedan bolesnik u skupini u kojoj je korišten harmonični rezač nije razvio poslijeoperacijske komplikacije (P=0,015). U 16 (8,1%) djece iz skupine polimerskih kvačica zabilježena je poslijeoperacijska vrućica trajanja <72 h, dok je u skupini u kojoj je korišten harmonični rezač utvrđeno da samo 2 (1,7%) djece ima poslijeoperacijsku vrućicu <72 h (P=0,022). Značajno kraće operacijsko vrijeme zabilježeno je u skupini u kojoj je korišten harmonični rezač, u odnosu na skupinu u kojoj su korištene polimerske kvačice (21 min (IQR 18, 25) vs. 30 min (IQR 22, 40), P<0,0001). Također, duljina boravka u bolnici bila je značajno kraća u skupini u kojoj je korišten harmonični rezač (2 dana (IQR 2, 3) vs. 3 dana (IQR 2, 4), P<0,0001).
Zaključak: Laparoskopska apendektomija harmoničnim rezačem bez upotrebe šava ili kvačice sigurna je i učinkovita metoda za liječenje akutnog apendicitisa u djece. Navedena tehnika ima manju učestalost komplikacija i kraće operacijsko vrijeme u odnosu na laparoskopsku apendektomiju u kojoj se baza crvuljka osigurava koristeći polimerske kvačice. |
| Abstract (english) | Objectives: The aim of this study was to investigate Harmonic scalpel performance in laparoscopic appendectomy for sealing the base of the appendix in children.
Patients and methods: During the study period a total of 312 patients who underwent laparoscopic appendectomy were included in prospective multi-center clinical trial. The patients were divided in two study groups in regards to technique used for appendiceal base closure. In the first group (n=197) the appendiceal base was secured using a polymeric clip while in the second group (n=115) the Harmonic scalpel was used for sealing the base in a stepwise manner, without placing any clip or suture. Outcomes of treatment, including complication rates, duration of surgery and length of hospital stay were compared between the groups.
Results: A total of 312 patients with a median age of 11 years (IQR 8, 15) were included in study. Of these, 191 were males (61.2%). Both groups were symmetric in regards to baseline characteristics of the patients. A total of 10 (5.1%) postoperative complications (postoperative abscess n=7 and ileus n=3) was recorded in the polymeric clip group while none of the patients from the clipless group had postoperative complications (P=0.015). In 16 (8.1%) children from the polymeric clip group postoperative fever lasting <72 h was observed, while in the clipless group only 2 (1.7%) children were found to have postoperative fever lasting <72h (P=0.022). Significantly shorter surgical times were found in the clipless group compared to the polymeric clip group (21 min (IQR 18, 25) vs. 30 min (IQR 22, 40), P<0.0001). Also, length of hospital stay was significantly shorter in the clipless group of the patients (2 days (IQR 2, 3) vs. 3 days (IQR 2, 4), P<0.0001).
Conclusion: Clipless harmonic scalpel laparoscopic appendectomy is safe and effective method in children for treatment of acute appendicitis with lesser number of complications and shorter duration of surgery compared to laparoscopic appendectomy in which appendiceal base is secured with clip. |
