| Abstract | Uvod: Podaci o učinku sakubitril/valsartana na ehokardiografske parametre u bolesnika s akutnim
dekompenziranim srčanim zatajivanjem (ADHF) su još uvijek manjkavi u dostupnoj literaturi.
Disfunkcija desne klijetke (RV) je pretkazatelj neželjnih ishoda u bolesnika sa zatajivanjem srca i
reduciranom ejekcijskom frakcijom (HFrEF), međutim razlike u ehokardiografskim parametrima
funkcije (RV u ADHF bolesnika s ishemijskom (ICM) i neishemijskom (NICM) kardiomiopatijom
su još uvijek nedovoljno istražene.
Metode: U prvom istraživanju smo prospektivno uključili 68 uzastopnih bolesnika hospitaliziranih
zbog ADHF-a, koji su liječeni sakubitril/valsartanom (N=34, S/V grupa) ili terapijom baziranoj na
inhibiciji angiotenzina (N=34, ACEi/ARB grupa). Dvodimenzionalna speckle-tracking
ehokardiografska (2D-STE) analiza je urađena pri uključivanju u istraživanje i nakon 3 mjeseca
liječenja. Promjene u parametrima 2D-STE, uključujući globalnu longitudinalnu deformaciju
lijeve klijetke (LVGLS), su uspoređivane među grupama t-testom i ANCOVA-om. U drugom
istraživanju smo, uz ehokardiografske parametre funkcije lijeve klijete, istraživali i osobitosti
funkcije desne klijetke, uključujući longitudinalnu deformaciju slobodnog zida desne klijetke
(RVfwLS), u bolesnika s ADHF, ali s obzirom na etiologiju srčanog zatajivanja. Ukupno 84
uzastopno hospitalizirana bolesnika s ADHF-om i funkcionalnim statusom NYHA III-IV su
prospektivno uključivani u istraživanje ukoliko su imali LVEF<40 % i poznatu ICM ili NICM.
Rezultati: U prvom istraživanju nije bilo značajnih razlika u bazalnim demografskim, kliničkim i
ehokardiografskim osobitostima među bolesnicima liječenima sakubitril/valsartanom ili
ACEi/ARB-om. Nakon 3 mjeseca liječenja zabilježeno je značajno poboljšanje LVEF-a i LVGLSa
u S/V grupi (prosječni porast LVEF od 27 % na 34,5 % i LVGLS od -6,6 % na -9,4 %), ali ne i
u ACEi/ARB grupi. Učinak je bio izraženiji u onih s neishemijskom etiologijom zatajivanja srca.
U drugom istraživanju, od ukupno 84 bolesnika, 44 je imalo ICM, a 40 NICM. Nije bilo značajnih
razlika među grupama s obzirom na vrijednosti arterijskog tlaka, NT-proBNP-a i
ehokardiografskih parametara funkcije LV, uključujući i LVGLS. Apsolutne vrijednosti RVGLSa
su bile niže od vrijednosti RVfwLS-a u obje grupe. Bolesnici s NICM-om su imali značajno niži
RVfwLS, ali ne i RVGLS, u usporedbi s ICM bolesnicima (-13 % prema -17 %, P=0,006). Slične
razlike u RVfwLS su zamijećene i u bolesnika s NYHA III (NICM vs ICM: -13 % prema -17 %,
95 % CI: -8,5 do -0,5) te onih s NYHA IV funkcionalnim statusom (NICM vs ICM: -13,8 % prema
-17 %, 95 % CI: -6,4 do -0,59).
Zaključci: U bolesnika hospitaliziranih zbog ADHF-a, primjena sakubitril/valsartana tijekom tri
mjeseca je rezultirala u značajnom poboljšanju LVGLS i LVEF što nije bilo prisutno u onih
liječenih s konvencionalnom terapijom baziranoj na mehanizmu inhibicije angiotenzina. Navedeni
učinak je bio izraženiji u onih s neishemijskom etiologijom srčanog zatajivanja. Među bolesnicima
hospitaliziranim zbog ADHF-a, oni s neishemijskom etiologijom srčanog zatajivanja imaju
izraženiju disfunkciju RV procijenjenu preko RVfwLS u odnosu na one s ishemijskom
kardiomiopatijom, unatoč sličnoj razini oštećenja funkcije LV i istom funkcionalnom statusu. |
| Abstract (english) | Introduction: There is limited data on the effect of sacubitril-valsartan on the echocardiographic
parameters in acute decompensated heart failure (ADHF). Right ventricular (RV) dysfunction is a
predictor of adverse outcomes among patients with HF with reduced ejection fraction (HFrEF)
however, differences in RV parameters in HFrEF patients with ischemic (ICM) and non-ischemic
cardiomyopathies (NICM) are not well understood.
Methods: In our first study, we prospectively enrolled 68 consecutive patients with ADHF who
received sacubitril-valsartan (N=34, S/V group) or angiotensin inhibition-based therapy (N=34,
ACEi/ARB group). 2-D echocardiography with speckle tracking (2D-STE) was performed at
baseline and after 3 months of treatment. Change in left ventricular global longitudinal strain
(LVGLS) was the primary outcome and groups were compared by t-test and ANCOVA. In our
second study, we investigated echocardiographic characteristics, including RV strain, in patients
with acute decompensated heart failure (ADHF) and compared patients with ischemic and nonischemic
etiology. Consecutive patients who presented with ADHF and NYHA class III-IV were
prospectively enrolled if they had LVEF <40 % and history of ICM or NICM. All patients
underwent clinical exam, laboratory evaluation and 2-D echocardiographic assessment of the left
ventricular (LV) and RV function, LV and RV global longitudinal strain (LVGLS, RVGLS), and
RV free wall strain (RVfwLS).
Results: In our first study, baseline characteristics were similar between the groups. Following 3
months of treatment, LVGLS and LVEF significantly improved in the S/V group (mean LVEF from 27 % to 34.5 % and LVGLS from -6.6 % to -9.4 %) but not in ACEi/ARB group. In the
second study, of 84 patients, 44 had ICM and 40 NICM. The groups had similar blood pressure,
NT-proBNP, and echocardiographic parameters of LV function including LVGLS. Absolute
RVGLS values were lower than RVfwLS values in both groups. Patients with NICM had
significantly lower RVfwLS, but not RVGLS, compared to patients with ICM (-13 % to -17 %,
P=0.006). Similar differences in RVfwLS were seen in patients in NYHA class III (NICM vs ICM:
-13 % and -17 %, respectively, 95 % CI: -8.5 to -0.5) and NYHA class IV (NICM vs ICM: -13.8
% and -17 %, respectively, 95 % CI: -6.4 to -0.59).
Conclusions: In patients with ADHF 3-months treatment with sacubitril-valsartan, compared to
guideline directed medical therapy without sacubitril, improves LVGLS and LVEF. The
improvement in LVGLS and LVEF was more prominent in patients with non-ischemic
cardiomyopathy. Among patients hospitalized with ADHF, patients with nonischemic etiology
compared with the patients with ICM, have more severe RV dysfunction measured by RVfwLS,
despite similar extent of LV impairment and the same functional limitation class. |
