| Abstract | C. difficile je najznačajniji uzročnik bolničkih postantibiotskih proljeva u razvijenom
svijetu. U ovom istraživanju, analizirana je klinička i molekularno-mikrobiološka
osnova C. difficile infekcija u KBC Split.
U razdoblju od 1. siječnja 2010. do 31. prosinca 2011., testirano je ukupno 493
uzorka proljevaste stolice pacijenata s kliničkom sumnjom da boluju od CDI i zahtjevom
za testiranje na prisustvo C. difficile toksina A i B u stolici. Ukupno su identificirane 54
primarne epizode CDI. Trideset i jedan pacijent (57,4 %) je bolovao od teških osnovnih
bolesti, a 19 pacijenata (35,2 %) je imalo kirurški zahvat prije nastanka CDI. Trideset i
sedam pacijenata (72,5 %) je razvilo tešku kliničku sliku CDI, a ponavljajuće infekcije je
imalo 11,7 % pacijenata. Nije zabilježen niti jedan slučaj epidemije u vremenu praćenja.
Od 54 izolirana toksigena soja C. difficile, 50 ih je bilo dostupno za PCRribotipizaciju.
Ukupno je izolirano šesnaest različitih PCR-ribotipova, a najučestaliji
PCR-ribotipovi su bili 001 (27,8 %) i 014/020 (24,1 %). Izolirana su dva nova, u svijetu
nepoznata PCR-ribotipa (PRO2844 i PRO2845). Tešku CDI je uzrokovalo četrnaest različitih
PCR-ribotipova, uključujući i novoizolirane sojeve. PCR-ribotipovi 001 i 014/020
su uzrokovali većinu ovih infekcija.
Dvadeset tri izolata su bila otporna na barem jedan testirani antibiotik. Većina otpornih
izolata pripada PCR-ribotipovima 001 i 014/020. Nije dokazana statistički značajna
povezanost različitih PCR-ribotipova i nastanka teške CDI, ponavljajućih CDI ili određenog
obrasca otpornosti na antibiotike. Ipak, 15 teških CDI (40,5 %) su uzrokovali
izolati otporni na kinolone. Učestalost izolata otpornih na kinolone je bila značajno veća
u pacijenata koji su primali kinolone prve i druge generacije prije nastanka CDI. Među
otpornim izolatima, tri (13,0 %) su bila MDR.
Statistička analiza, s namjerom utvrđivanja povezanosti dobi, spola, premedikacije,
akutnih i kroničnih bolesti te laboratorijskih parameterara s nastankom teške i ponavljajućih
CDI, pokazala je značajnu povezanost nastanka teške CDI i liječenja trećom generacijom
cefalosporina prije nastanka CDI, zloćudnih bolesti i prethodnih kirurških operacija.
Pažljivom kontrolom propisivanja cefalosporinskih antibiotika mogao bi se spriječiti
nastanak teške kliničke slike u kirurških i onkoloških pacijenata. |
| Abstract (english) | Clostridium difficile is the leading cause of nosocomial antibiotic-associated diarrhoea
in developed countries. The present study was undertaken in order to obtain clinical
and molecular overview of Clostridium difficile infection (CDI) in the University Hospital
Centre Split.
All patients (n=54) with a first episode of clinical picture compatible with CDI
and microbiological evidence of toxin-producing C. difficile in stool, from January 2010
to December 2011, were included in the study. Thirty one patients (57.4 %) had chronic
underlying diseases and nineteen patients (35.2 %) had undergone surgery prior to CDI.
Six patients (11.7 %) had suffered one or more recurrences and 37 patients (72.5 %)
showed severe CDI.
Fifty four strains were isolated and 50 of them were available for PCR-ribotyping.
Sixteen different PCR-ribotypes were identified and two new PCR-ribotypes were detected
(PRO2844 and PRO2845). The most prevalent were PCR-ribotype 001 (27.8 %) and
014/020 (24.1 %). Severe CDI was associated with fourteen different PCR-ribotypes (including
new PRO2844 and PRO2845).
Fifteen severe CDI cases (40.5 %) were caused by strains resistant to
fluoroquinolones. The frequency of strains resistant to these antibiotics was significantly
higher in patients that received fluoroquinolones prior to the onset of CDI. Among 23
resistant strains, three (13.0 %) - all PCR-ribotype 001- were multi-resistant. Selective
pressure derived from the extensive use of quinolones in University Hospital Centre Split
could explain the predominance of strains resistant to these antibiotics observed in the
study, underlining the need for a more careful use of antibiotics.
Statistical analysis showed a strong correlation between severe CDI and prior treatment
with a third generation cephalosporin, malignancy and surgery. Awareness and
better antibiotic stewardship among surgical and oncologic patients could prevent development
of severe CDI in the future. |
