| Abstract | Cilj istraživanja: Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi uspješnost operacijskog liječenja koronarne bolesti i značajnog suženja unutarnje karotidne arterije korištenjem operacijske tehnike aortokoronarnog premoštenja bez uporabe izvantjelesnog krvotoka u istom aktu s trombendarterektomijom karotidne arterije na Zavodu za kardiokirurgiju KBC-a Split od 2014. do 2016. godine.
Ispitanici i metode: Ova retrospektivna studija uključila je 143 bolesnika s koronarnom bolešću liječena na Zavodu za kardiokirurgiju. Podaci su prikupljeni istraživanjem pisanog protokola Zavoda za kardiokirurgiju i pismohrane povijesti bolesti. Od ukupno 143 uključena bolesnika, 131 koronarni bolesnik činio je prvu skupinu koja je podvrgnuta aortokoronarnom premoštenju bez uporabe izvantjelesnog krvotoka (OPCAB), a drugu skupinu činilo je 12 bolesnika sa koronarnom bolesti i pridruženim asimptomatskim suženjem karotidne arterije (≥70%) podvrgnutih kombiniranoj tehnici trombendarterektomije karotidnih arterija u istom aktu sa aortokoronarnim premoštenjem bez uporabe izvantjelesnog krvotoka (TEA/OPCAB). Svakom ispitaniku promatrani su sljedeći parametri: dob, spol, EUROCORE I, EUROSCORE II, preboljeli infarkt miokarda, fibrilacija atrija, hipertenzija, giht, hipotireoza, šećerna bolest, duljina poslijeoperacijske ventilacije, duljina boravka u JIL-u, duljina boravka u KBC-u, količina transfundiranih koncentrata eritrocita, poslijeoperacijske aritmije, prosječne poslijeoperacijske vrijednosti troponina, uree i kreatinina, te potreba za revizijom i postavljanjem IABP.
Rezultati: Među analiziranim skupinama nije bilo statistički značajne razlike po spolu. Ispitanici iz TEA/OPCAB skupine u prosjeku su bili stariji od ispitanika iz OPCAB skupine. Većina bolesnika imala je neki popratni komorbiditet. Najzastupljeniji komorbiditet u obe skupine bila je hipertenzija koju je u OPCAB skupini imalo 67,93% ispitanika, a u TEA/OPCAB skupini 66,67%. Statistički značajna razlika uočena je u duljini poslijeoperacijske mehaničke ventilacije, duljini boravka u JIL-u, količini transfundiranih koncentrata eritrocita i javljanju poslijeoperacijske aritmije. Potreba za revizijom i postavljanjem IABP uočena je samo u OPCAB skupini. Prosječne poslijeoperacijske vrijednosti troponina, uree i kreatinina nisu se statistički značajno razlikovale među skupinama, kao ni učestalost nastanka CVI-ja i smrtnost.
Zaključci: Trombendarterektomija unutarnje karotidne arterije izvedena u istom aktu s aortokoronarnim premoštenjem opravdava svoje korištenje u skupini bolesnika s koronarnom bolesti sa pridruženom asimptomatskom stenozom unutarnje karotidne arterije (≥70%) jer unatoč agresivnosti pristupa ne pokazuje veći rizik od nastanka poslijeoperacijskih komplikacija, infarkta miokarda, cerebrovaskularnih incidenata i smrtnosti. |
| Abstract (english) | Objective: The aim of this study was to determine the efficiency of combined off-pump coronary artery bypass grafting with carotid endarterectomy in patients with coronary artery disease and significant asymptomatic carotid stenosis at the Department of Cardiac Surgery at University Hospital of Split from 2014 to 2016.
Subjects and methods: This retrospective study involved 143 examinees who underwent coronary artery bypass grafting surgery at Department of Cardiac Surgery. The data was collectd by research of the written protocol. Examinees were divided into two groups. First group consisted of 131 examinees who underwent OPCAB technique (OPCAB group) and second group consisted of 12 examinees with coronary artery disease and associated asymptomatic stenosis of carotid artery who underwent combined technique of carotid endarterectomy together with off-pump coronary artery bypass grafting (TEA/OPCAB group). The following parameters were observed for each examinee: age, sex, EUROCORE I, EUROSCORE II, myocardial infarction, atrial fibrillation, hypertension, gout, hypothyroidism, diabetes, postoperative ventilation length, length of stay at ICU, length of hospital stay, amount of transfused erythrocyte concentrate, postoperative arrhythmia, average postoperative value of troponin, urea and creatinine, placement of IABP and need for surgical re-exploration.
Results: There was no significant difference in gender for both groups. Examinees from the TEA/OPCAB group were older on average than examinees from the OPCAB group. Most examinees had some accompanying comorbidities. The most common in both groups was hypertension. In OPCAB group 67,93% of examinees had hypertension as well as 66,67% examinees in TEA/OPCAB group. A statistically significant difference was observed in postoperative ventilation length, length of stay in the intensive care unit, length of hospital treatement, amount of transfused erythrocytes concentrate and postoperative arrhythmias. The need for surgical re-exploration and use of IABP was only observed in the OPCAB group. The mean postoperative values of troponin, urea and creatinine did not significantly differ among the groups, as well as postoperative death and stroke.
Conclusions: Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass is a safe and efficacious surgical approach for patients with coronary artery disease with coexistent asymptomatic carotid stenosis. |
