| Abstract | Uvod: Koronarne arterijske ektazije (CAE) su definirane kao lokalizirane ili difuzne
dilatacije ≥1,5 puta normalnog lumena krvne žile. Ektazija koronarne arterije (proširena
koronopatija) je relativno rijetka abnormalnost (prevalencija <2% u općoj populaciji)
koronarnog arterijskog stabla koji se smatra kongenitalnim (20% do 30% slučajeva) ili
stečenim. Stečene koronarne ektazije pripisuju se najčešće aterosklerozi (80%), a rjeđe
upalnoj bolesti vezivnog tkiva. Patološka istraživanja pokazuju ektatična arterijska proširenja,
degeneraciju elastične lamine, arteroskloeroznih kalcifirajućih naslaga medije i stanjivanje
stjenke arterije. Uzrok ektazije je još uvijek predmet rasprave. Podskupine ektazija nastaju
uporabom većeg broja intervencijskih uređaja kojima se šire stenoze koronarnih arterija.
Dolazi do oštećenja medije koronarne arterije, bez jasnog uzroka da li „ijatrogena“ ektazija
arterije podliježe istim komplikacijama kao „idiopatska“ ektazija koronarnih arterija. Ektazije
klasificiramo u četiri podskupine čija učestalost opada idući od tipa 1 do tipa 4. U prvu
podskupinu ubrajamo difuzne ektazije koje obuhvaćaju dvije ili više krvnih žila, druga
podskupina obuhvaća difuznu ektaziju koja uključuje jednu krvnu žilu uz lokaliziranu ektaziju
koja uključuje drugu. Trećoj podskupini pripada difuzna ektazija unutar samo jedne krvne žile
dok četvrta podskupina obuhvaća lokaliziranu ili segmentnu ektaziju. Upala i ateroskleroza su
bitni parametri za nastanak izolirane koronarne arterijske ektazije. CRP zajedno s lipidnim
statusom, korelira povećanjem incidencije kardiovaskularne bolesti. U novije vrijeme se u
literaturi spominje povezanost između Helicobacer pylori i Chlamydia pneumoniae s
nastankom ektazija. Zlatni standard za dijagnozu ektazija je koronarna angiografija. Ona kao
dijagnostička, ali i terapijska metoda daje značajne podatke o veličini, broju ektazija,
njihovom smještaju te tipu.
Cilj: Temeljni cilj ovog istraživanja je utvrditi razlike u vrijednostima prediktora
koronarne ektazije kod bolesnika s ektatičnim krvnim žilama koji su podvrgnuti koronarnoj
angiografiji u odnosu na dvije kontrolne skupine: bolesnike s normalnim krvnim žilama i one
sa stenozirajućim krvnim žilama.
Ispitanici i metode: U istraživanju je obrađeno 126 povijesti bolesti bolesnika koji su
tijekom 2013. i 2014. godine bili podvrgnuti koronarografiji u KBC Split, od čega je 5
isključeno zbog nepotpunosti podataka. Ispitanici su podijeljeni u tri skupine, prvu skupinu
čini 60 bolesnika s ektatičnim krvnim žilama te dvije kontrolne skupine u koje je slučajnim uzorkom odabrano 30 bolesnika koji su podvrgnuti koronarografiji, a imali su normalne krvne
žile te 31 bolesnik sa stenotičnim krvnim žilama. Svakom bolesniku su iz povijesti bolesti
obrađeni osobni podatci, osobna anamneza te prediktori koronarne ektazije: biološki
čimbenici rizika na koje se ne može utjecati (starost, spol, nasljeđe); biološki čimbenici rizika
na koje se može utjecati (BMI, RR, GUK, pušenje, kolestrol, HDL, LDL, trigliceridi,
mokraćna kiselina, alkohol); biljezi nekroze srčanog mišića (troponin, CPK, CK-MB, LDH);
biljezi tromboze (D-dimeri) i upalni biljezi (CRP).
Rezultati: Dobiveni rezultati promatranih prediktora koronarne ektazije između
promatranih skupina bolesnika s ektatičnim, normalnim i stenotičnim krvnim žilama ukazuju
da postoji statistički značajna razlika u vrijednostima promatranih prediktora. Svi poznati
rizični čimbenici, osim alkohola, potvrđeni su kao mogući uzrok nastanka ektazija.
Vrijednosti lipidograma u skladu su s očekivanjima kod bolesnika sa svim tipovima krvnih
žila osim vrijednosti LDL-a kod bolesnika s normalnim krvnim žilama čija je vrijednost
najviša u navedenoj skupini. U podtipovima ektazija ističe se tip 3 u svim navedenim
parametrima. Vrijednosti troponina, CPK, CK-MB, LDH i CRP-a više su kod bolesnika s
ektatičnim i stenotičnim u odnosu na skupinu bolesnika s normalnim krvnim žilama što je u
skladu s pretpostavkom kako navedeni parametri sudjeluju u nastanku ektazija.
Zaključak: Postoje statistički značajne razlike u vrijednostima prediktora koronarne
ektazije između bolesnika s različitim tipovima krvnih žila i to u vrijednosti troponina između
bolesnika s normalnim krvnim žilama i bolesnika s ektatičnim krvnim žilama koji su
podvrgnuti koronarnoj angiografiji, zatim u vrijednostima ukupnog kolesterola, mokraćne
kiseline, torponina, CPK i LDH između bolesnika s normalnim krvnim žilama i bolesnika sa
stenozirajućim krvnim žilama i na posljetku u vrijednosti CPK između bolesnika s ektatičnim
krvnim žilama i bolesnika sa stenozirajućim krvnim žilama. Ne postoje statističke značajne
razlike između vrijednosti prediktora koronarne ektazije i podtipova ektatičnih krvnih žila.
Postoje statistički značajne razlike između CRP-a i podtipova ektatičnih krvnih žila. |
| Abstract (english) | Background: Coronary artery ectasia (CAE) is defined as localized or diffuse
dilatation ≥1,5 times the normal vascular lumen. Coronary artery ectasia (dilated
coronopathy) is a relatively rare abnormality (prevalence <2% in the general population) of
the coronary arterial tree that is considered to be congenital (in 20%–30% of the cases) or
acquired. Acquired coronary ectasias have been attributed most commonly to atherosclerosis
(80%) and less commonly to inflammatory and connective tissue diseases. Pathologic studies
reveal ectatic arterial enlargement, degeneration of the elastic lamina, medial atherosclerotic
plaque formation or calcification, and thinning of the arterial wall. The cause of ectasia is still
a subject of discussion. Newer subgroups of ectasia are arising with the use of multiple
interventional devices to dilate coronary artery stenosis. By design, these destroy the media of
the coronary artery, and it is not clear whether these “iatrogenic” ectatic arteries are subject to
the same complications as “idiopathic” coronary artery ectasia. Ectasia classified into four
subgroups whose frequency decreases going from type 1 to type 4. The first subgroup
includes diffuse ectasia involving two or more vessels, the second subgroup comprises diffuse
ectasia involving one vessel and localized ectasia involving another. Third subgroup includes
diffuse ectasia involving one vessel only and the fourth subgroup includes localized or
segmental ectasia only. Inflammation and atherosclerosis are important parameters for the
formation of isolated coronary artery ectasia. In recent times the literature mention that the
association between Helicobacer pylori and Chlamydia pneumoniae with the development of
ectasia. The gold standard for diagnosis of ectasia is a coronary angiography. It as a
diagnostic as well as therapeutic method provides significant information on the size, number
of ectasia, their location and type.
Objective: The main objective of this study was to determine differences in predictors
of coronary artery ectasia in patients with coronary artery ectasia who underwent coronary
angiography compared to two control groups: patients with normal artery and those with
artery stenosis.
Patients and Methods: The study included 126 medical histories of patients who,
during 2013 and 2014 underwent coronary angiography in the University Hospital of Split, 5
of them being excluded because of incomplete information. Subjects were divided into three
groups: the first group consists of 60 patients with coronary artery ectasia and two control groups in which randomly selected 30 patients who underwent coronary angiography and had
normal artery, and 31 patients with artery stenosis. Each patient from medical histories
processed personal information, personal history, predictors of coronary artery ectasia:
biological risk factors that can not be influenced (age, gender, heritage); biological risk factors
that can influenced (BMI, RR, blood glucose, smoking, cholestrol, HDL, LDL, triglycerides,
uric acid, alcohol), markers of myocardial necrosis (troponin, CPK, CK-MB, LDH); markers
of thrombosis (D-dimers) and inflammatory markers (CRP).
Results: The results observed predictors of coronary artery ectasia between the
observed groups in patients with ectatic, normal and stenotic artery indicate that there is a
statistically significant difference in observed parameters. All known risk factors, except
alcohol, were confirmed as a possible cause of ectasia. Lipidograms values are consistent with
the expectations of the patients with all types of vessels other than the value of LDL in
patients with normal artery, which is the highest value of said group. In subtypes of ectasia
stand out the type 3 in all these parameters. The values of troponin, CPK, CK-MB, LDH and
CRP were higher in patients with ectatic artery and artery stenosis compared to the group of
patients with normal blood vessels, which is consistent with the assumption that these
parameters are involved in the development of ectasia.
Conclusion: There are significant differences in predictors of coronary artery ectasia
between patients with different types of blood vessels and in the value of troponin in patients
with normal artery, and patients with ectatic artery, who underwent coronary angiography,
then the values of total cholesterol, uric acid, torponin, CPK and LDH in patients with normal
artery, and patients with artery stenosis, and finally in CPK levels between patients with
ectatic artery, and patients with artery stenosis. There was no statistically significant
difference between the value of predictors of coronary artery ectasia and subtypes of ectasia.
There are significant differences between CRP levels and all subtypes of ectatic blood vessels. |
