| Abstract | Cilj istraživanja. Usporediti postoperativni ishod dviju skupina elektivnih kardiokirurških pacijenata. Pacijente s prijeoperacijski povišenom serumskom koncentracijom mokraćne kiseline i pacijente s prijeoperacijski normalnom serumskom koncentracijom mokraćne kiseline. Istražiti je li povišena serumska koncentracija mokraćne kiseline povezana s nepovoljnijim ishodom nakon elektivnog kardiokirurškog zahvata.
Ustroj istraživanja. Retrospektivna prognostička studija.
Mjesto istraživanja. Istraživanje je provedeno na Klinici za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje Medicinskog fakulteta, Sveučilišta u Splitu, u Jedinici intenzivnog liječenja Kliničkog bolničkog centra Split.
Pacijenti i postupci. U istraživanje smo uključili 227 pacijenata koji su liječeni na Klinici za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje Kliničkog bolničkog centra Split nakon elektivnog kardiokirurškog zahvata. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. Prva skupina od 42 pacijenta s povišenom koncentracijom serumske mokraćne kiseline (iznad 360 μmol/L ili 6 mg/dL za žene i više od 400 μmol/L ili 6,8 mg/dL za muškarce) i druga od 185 pacijenata bez hiperuricemije. Uz pomoć mentora, prikupio sam i analizirao podatke iz specijalističkih nalaza dobivenih uvidom u dokumentaciju pismohrane Klinike za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje Kliničnog bolničkog centra Split. Kao primarne mjere ishoda uzeli smo vrijeme provedeno na strojnoj ventilaciji (bilježeno u satima) i vrijeme boravka u jedinici intenzivnog liječenja (bilježeno u danima). Sekundarne mjere ishoda obuhvaćale su postoperativne komplikacije i to: krvarenje, kiruršku reviziju, hipertenziju, bubrežno zatajenje i/ili CVVHDF, reintubaciju, cirkulacijsku nestabilnost i/ili LCOS, delirij te smrt. Za utvrđivanje statistički značajne razlike među numeričkim parametrima korišten je T test. Korelacija između kategorijskih varijabli utvrđena je χ2 testom s Yatesovom korekcijom.
Rezultati. Prijeoperacijska obilježja pacijenata nisu se značajno razlikovala. Srednja životna dob pacijenata sa povišenom serumskom koncetracijom mokraćne kiseline bila je 65.14±8.9, a skupine bez povišene koncentracije mokraćne kiseline u serumu 62.67±7.45 godine. Brojniji su bili muškarci. EuroSCORE vrijednost procijene rizika nije se značajno razlikovala među skupinama. Među skupinama nije bilo značajne razlike u pobolu. Najučestalija bila je arterijska hipertenzija od koje je bolovalo 69% pacijenata skupine s hiperuricemijom i 63.7% pacijenata skupine bez hiperuricemije. Skupina pacijenata s hiperuricemijom ima statistički značajno produljeno vrijeme liječenja u Jedinici intenzivnog liječenja (P=0.0263). Također, skupina pacijenata s hiperuricemijom imala je statistički značajno produljeno trajanje mehaničke ventilacije (P=0.0036), te značajno veću učestalost slijedećih postoperativnih komplikacija: cirkulacijske nestabilnosti i/ili LCOS-a (χ2=4.486; P=0.034), bubrežnog zatajenja i/ili CVVHDF-a (χ2=10.241; P=0,001) i smrtnosti (χ2=5.22; P=0.021).
Zaključak. Elektivni kardiokirurški pacijenti s prijeoperacijski povišenom koncentracijom serumske mokraćne kiseline imaju produljeno postoperativno vrijeme liječenja u Jedinici intenzivnog liječenja, produljeno vrijeme boravka na strojno potpomognutoj ventilaciji te imaju statistički značajno veću učestalost postoperativne cirkulacijske nestabilnosti, bubrežnog zatajenja i smrti u odnosu na pacijente bez povišene koncentracije serumske mokraćne kiseline. |
| Abstract (english) | Objective. Compare the postoperative outcomes of two groups of elective cardiac patients. Patients with preoperative elevated serum uric acid concentration and patients with normal preoperative serum uric acid concentration. Investigate whether elevated serum uric acid concentration is associated with poor outcome after elective cardiac surgery.
Design. A retrospective prognostic study.
Settings. The study was conducted at the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care Medicine, University of Split, in the Intensive Care Unit of the Clinical Hospital Centre.
Patients and methods. The study involved 227 patients who were treated at the Clinic of Anesthesiology, Reanimation and Intensive Care, University Hospital Split after elective cardiac surgery. Patients were divided into two groups. The first group of 42 patients with elevated serum uric acid concentrations (above 360 mmol/L or 6 mg/dL for women and more than 400 mmol/L and 6.8 mg/dL for men) and the other of 185 patients without hyperuricemia. With the help of a mentor, I collected and analyzed data from the specialist findings obtained by examining the documentation archives Clinic of Anesthesiology, Reanimation and Intensive Care Clinical Hospital Centre Split. As the primary outcome measures we have taken the time spent on mechanical ventilation (reported in hours) and the time spent in the intensive care unit (reported in days). Secondary outcome measures comprised postoperative complications: bleeding, surgical revision, hypertension, renal failure and/or CVVHDF, reintubation, circulatory instability and/or LCOS, delirium and death. To determine statistically significant differences between the numerical parameters and T test. Correlation between categorical variables were measured by χ2 test with Yates correction.
Results. Preoperative patient characteristics were not significantly different. The mean age of patients with elevated serum uric acid concentration was 65.14±8.9 and the group without elevated serum uric acid level was 62.67±7.45. Most of the patients were men. EuroSCORE value of assessing the risk was not significantly different between groups. Among the groups there were no significant differences in comorbidity. Among the most common comorbidity was hypertension. Suffering from hypertension were 69% of the patients with hyperuricemia and 63.7% of the patients without hyperuricemia. A group of patients with hyperuricemia had significantly prolonged time of treatment in intensive care unit (P=0.0263). Also, a group of patients with hyperuricemia had significantly prolonged duration of mechanical ventilation (P=0.0036), and significantly higher incidence of the following postoperative complications: circulatory instability and/or LCOS (χ2=4486, P=0034), renal failure and/or CVVHDF's (χ2=10,241, P=0.001) and mortality (χ2=5.22, P=0.021).
Conclusion. Elective cardiac patients with preoperatively elevated serum uric acid concentration have a prolonged postoperative treatment in the intensive care unit, extended stay to mechanically assisted ventilation and statistically significantly higher incidence of postoperative circulatory instability, renal failure and death compared to patients without elevated levels of serum uric acid. |
